Приложение № 1
к Правилам работы
пользователей в читальном зале
МКУ НГО «Городской архив»
     
  Директору МКУ НГО "Городской архив"
Т.А. Даниловой

От ____________________________________

______________________________________
(ФИО полностью)
______________________________________

______________________________________
(адрес, контактный телефон)

                                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к работе в читальном зале и предоставить мне:

 Перечень организаций, документы которых хранятся в Городском архиве:
    на бумажном носителе;
    в электронном виде.

 Описи документов, хранящихся в архиве по фонду:
____________________________________________________________.
   (указать наименование организации)

 Базы данных.

 Каталоги.

 Опись справочно-информационного фонда.


"______" ______________ 20___ г.

____________________ (Подпись)

 

  Приложение № 2
к Правилам работы
пользователей в читальном зале
МКУ НГО «Городской архив»

 

 

 

Название архива

АНКЕТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
 

Фамилия ________________________________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________________________________

Место работы (учебы) и должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Образование, ученое звание,ученая степень(при наличии) ________________________________________

Тема и хронологические рамки исследования _____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Цель работы ____________________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Номер контактного телефона (при наличии)________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии)___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Вид, серия, номер и дата документа, удостоверяющего личность, а также орган, выдавший документ __________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) сопровождающего лица __________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Я, ________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ознакомлен с Порядком использования архивных документов в государственных и муниципальных архивах Российской Федерации, утвержденным приказом Росархива от 01.09.2017 № 143, Правилам работы пользователей в читальном зале МКУ НГО «Городской архив» и обязуюсь их выполнять.

Я согласен на обработку моих персональных данных, указанных в анкете, посредством внесения в информационную базу данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Обязуюсь соблюдать режим конфиденциальности в отношении ставшей мне известной информации, использование и распространение которой ограничено законодательством Российской Федерации.

 


"_____"____________ 20___ г.

________________________ (Подпись)

 

 

 

  Приложение № 3
к Правилам работы
пользователей в читальном зале
МКУ НГО «Городской архив»

 

 

ПРОПУСК

на посещение читального зала
МКУ НГО "Городской архив"

ФИО ____________________________

_________________________________

_________________________________


Выдан "___"__________ 20___ г.


Действителен до "___"________ 20___ г.


м.п.

 

 

  Приложение № 4
к Правилам работы
пользователей в читальном зале
МКУ НГО «Городской архив»

 

 

 

МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НОВОУРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
"ГОРОДСКОЙ АРХИВ"
  РАЗРЕШАЮ

выдачу документов

Директор

ЗАКАЗ (ТРЕБОВАНИЕ)
на выдачу архивных документов,
копий фонда пользования,
описей дел, документов
 
____________________
(подпись)

____________________
(дата)

_____________________
(расшифровка подписи)

___________________

 

 

________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)

________________________________________________________________________________________________
(тема исследования)

 

 

Номер фонда Номер описи Номер ед.хр. Заголовок ед.хр. Кол-во листов (время звучания, метраж) Расписка получателя в получении, дата Расписка работника читального зала в возвращении документов пользователем, дата
             
             
             
             
             

 

 

_____________________________________________
(подпись пользователя)

_____________________________________________
(дата)


Физическое состояние указанных в заказе документов: удовлетворительно/не удовлетворительное
Ведущий архивист отдела ОСиГУАД

_____________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Документы, указанные в заказе содержат/не содержат сведения ограниченного доступа
Заместитель директора

_______________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

 

 

 

  Приложение № 5
к Правилам работы
пользователей в читальном зале
МКУ НГО «Городской архив»

 

 

 

    РАЗРЕШАЮ
выдачу документов

Директор
   
__________________________
(подпись)

__________________________
(дата)

_______________________
(расшифровка подписи)

_______________________


ЗАКАЗ НА КОПИРОВАНИЕ ДОКУМЕНТОВ

Наименование организации _________________________________________________________________________

Фамилия заказчика ________________________________________________________________________________

Адрес, телефон ___________________________________________________________________________________

Основание _______________________________________________________________________________________

(№ и дата запроса, заявление пользователя)

Количество листов _____________________________________________ Формат _______A0,A1,A2,А3, А4______

      (ненужное зачеркнуть)

 

 

№ п/п Номер фонда Номер описи Год Номер дела Номера односторонних листов Номера листов с оборотом Кол-во листов Примечание

 
               

 
               

 

 

Особые отметки: ________________________________________________________________________________

Документы содержат (не содержат) сведения ограниченного доступа

Заказчик:

_________________________________________________________________________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Заказ принял:

_________________________________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Физическое состояние указанных в заказе документов: удовлетворительно/не удовлетворительное
Ведущий архивист отдела ОСиГУАД

_____________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Документы, указанные в заказе содержат/не содержат сведения ограниченного доступа
Заместитель директора

_______________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)